患者姓名： 张志斌 性别： 女 出生日期：1964.03
就诊日期：2018.04.26初诊 发病节气：谷雨
主诉：反复镜下血尿4年余
现病史：患者反复镜下血尿病史4年余，肾功能正常，无高血压，2017年2月23日至省人民医院行肾穿刺活检术，病理示：IgA肾病（系膜增生性肾炎），服用黄葵胶囊、白令胶囊等治疗。2017年9月因尿色红，行双肾CT检查示：右肾盂癌（高级别浸润性尿路上皮癌），于江苏省人民医院手术（右肾盂癌根治术＋腹膜后淋巴清扫术）及化疗。就诊时：两侧腰酸痛，右侧甚，时感乏力，纳寐可，大便成形，日行一次，口干不显。
既往史：否认既往病史。
过敏史：否认过敏史。
体格检查：无水肿，血压正常，无发热大，舌淡红，苔薄，脉细。
辅助检查：尿常规：BLD+,WBC3+,rbc22.6/UL,WBC142.4/ul。（外院，2018.04）
中医诊断：尿血
证候诊断：肾虚湿热
西医诊断：IgA肾病（系膜增生性肾炎）
右肾盂癌根治术＋腹膜后淋巴清扫术
尿路感染
治 法：补益肾气，清利湿热
处 方：太子参20g，生地10g，山芋肉10g，石斛10g
麦冬10g，女贞子10g，旱莲草20g，地肤子10g
白鲜皮20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，瞿麦20
扁蓄20g，车前草20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g
赤芍15g，枸杞子10g，鸭跖草20g 14剂
复诊：二诊 5.10复诊，5.8外院复查血常规：wbc3.2*109/l，hb130g/l；尿常规：bld弱阳性，wbc2+，细菌241.5/ul；血生化：bun/scr5.46/73.9，alb43.6/ul。就诊时：患者尿频，饮多，纳食可，大便1次／日，成形，偶便溏，易疲劳，舌红，苔薄，脉弦数。
处方：上方加黄芪40g，椿根皮30g，瘪桃干30g，煅龙牡各40g，炒芡实20g
14剂。
心得体会：
患者既往为IgA肾病，肾穿刺病理提示系膜增生型，表现为镜下血尿，肾功能及血压正常，后又发现右肾盂癌，手术及化疗后就诊，素体虚弱，伴发尿路感染就诊。
尿路感染，属于中医学淋症的范围，多因恣食辛热、肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，引动膀胱湿热之邪，邪气充斥于足太阳经和腑；或因心火亢盛，下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。《诸病源侯论》谓："热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。"邹老以清热、利水、通淋、免疫为主要治则，治疗中医辩证属下焦湿热蕴结、膀胱气化不利而引发的泌尿系统感染（既热淋），弥补了西医西药对肝肾损害大，只注重治疗不注重修复和免疫的不足。瞿麦、扁蓄、车前草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、半枝莲等利尿通淋之品为邹老治疗淋证的常用药物。
医案整理：王身菊
